Poster électronique

Ma.119 A - Élaboration du praticiel dans la gonarthrose et dans la lombalgie commune (Qualiprat-R)
Maravic (1); T Bazin (2); B Duquesnoy (3); S Fabre (4); R Forestier (5); P Khalifa (1); E Maheu (1); B Mazières (6); B Morand (7); M Piperno (8); S Rozenberg (1); P Thomas (9); A Zagala (10); P Monod (11); CFMR, IFDQS - (1) Paris - France; (2) Venissieux - France; (3) Lille - France; (4) Montpellier - France; (5) Aix les Bains - France; (6) Toulouse - France; (7) Roanne - France; (8) Pierre Benite - France; (9) Metz - France; (10) Grenoble - France; (11) Castelnaudary - France;
22ème Congrès
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Résumé
Objectif

Elaborer une liste (Praciciel-R) d'indicateur de pratiques (IP) dans le cadre de la démarche qualité des Rhumatologues libéraux dans la gonarthrose.

Matériels et Méthodes

Thème retenu : Eléments du dossier d'un patient ayant une gonarthrose à renseigner dans le courrier réponse au médecin traitant
Méthode (Qualiprat-R)  : constitution d'un comité de pilotage (CP) et d'un groupe de travail (GT) de rhumatologues hospitaliers et libéraux ; élaboration par le GT d'une proposition d'IP à partir des données de la littérature selon l'orientation donnée par le CP ; soumission des IP aux rhumatologues libéraux en région (Cercles Qualiprat-R) pour cotation (IP utilisé, adopté, rejeté car non pertinent et/ou non mesurable et/ou non prédictif) ; retour des résultats vers les GT et CP qui élaborent un projet de Praticiel-R ; validation par les rhumatologues du Praticiel-R à partir de dossiers réels ; retour des résultats vers le GT et CP pour finalisation du Praticiel-R.
IP proposés relevant du bilan initial : motif précis de consultation (G1), poids, taille et résultat de l'IMC calculé et réactualisé (G2), détail des activités physiques habituelles du patient (G3), principaux signes cliniques notés présents ou absents (G4), évaluation de la douleur par le patient (G5), calcul de l'indice de Lequesne et de son interprétation ou a minima évaluation du périmètre de marche (G6), résultats clés datés du dernier examen radiologique (G7). IP relevant des décisions thérapeutiques : résumé du bilan des savoirs, comportements et représentations du patient (diagnostic éducatif, G8), mise à jour des médications en cours, modifiées, substituées ou arrêtées (G9), décisions argumentées des examens et traitements médicamenteux ou non, suivi envisagé (acte chirurgical, prochaine consultation, avis spécialisé, G10).

Résultats

Il y a eu 21 Cercles Qualiprat-R (428 rhumatologues, 88% de grilles de cotation exploitable). IP retenus : G1, G2, G3, G4, G7 et G9 utilisés et/ou adoptés par plus de 85% des participants. IP modifiés : G6 et G10 retenus respectivement par 74% et 86% des participants mais reformulés. G6, car tel quel le rhumatologue avait l'obligation de réaliser un indice de Lequesne. Le libellé proposé est l'évaluation du périmètre de marche ou idéalement un indice de Lequesne, si l'évaluation précédente date de plus d'un an. G10, car la formulation ne laissait pas apparaitre qu'il s'agissait d'information à noter selon la pertinence jugée par le rhumatologue. Il a été scindé en deux parties : décision d'examens et traitements prescrits et le cas échéant prochaine consulation, avis chirurgical, autre avis. IP rejetés : G5 et G8 par 51 et 49% des participants, G5 non indispensable dans le contexte du praticiel bien qu'il le soit pour évaluer l'effet du traitement. G8 car difficile à préciser.
Le Praticiel-R a été testé sur des données réelles par 20% des participants (157 dossiers évalués) et conforte la sélection des IP retenus et modifiés lors de l'étape précédente.

Conclusion

Le Praticiel-R portant sur la gonarthrose sera prochainement mis à la disposition des rhumatologues libéraux pour les aider à évaluer leurs pratiques professionnelles.

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