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Ma.22 - Maladie de Still de l'adulte révélée par un ictère fébrile
S Toumi (1); A Mzabi (1); F Ben Fredj (1); K Ajroud (1); B Mrad (1); C Laouani-Kechrid (1); - (1) Sousse - Tunisie;
22ème Congrès
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Résumé
Introduction

L'atteinte hépatique au cours de la maladie de Still de l'adulte (MSA) est habituelle mais reste cliniquement asymptomatique et se limite à une cytolyse ou une cholestase anictérique. Les formes ictériques sont rares.

Cas Clinique

Il s'agit d'un homme âgé de 48 ans, aux antécédents d'hypertension artérielle essentielle, qui était hospitalisé pour fièvre prolongée associée à un ictère d'apparition récente. Le patient rapportait des polyarthralgies inflammatoiresdes genoux et chevilles ainsi qu'une odynophagie. L'examen notait un ictère cutanéo-muqueux franc et une fièvre à 39°C, sans sensibilité abdominale ni hépatomégalie. Le bilan biologique montrait une hyperleucocytose à 23100 éléments/mm3 dont 84% de polynucléaires neutrophiles, un syndrome inflammatoire biologique intense (CRP à 325 mg/l, VS à 105 mm), une cholestase (phosphatases alcalines à 3 fois la normale et bilirubine totale à huit fois la normale) et une cytolyse hépatique (ALATà trois fois la normale) sans insuffisance hépatocellulaire. Le bilan infectieux était négatif, en particulier les sérologies virales hépatitiques. L'échographie hépatobiliaire était sans anomalies. Aucune prise d'alcool ou de toxiques n'était notée.Un rash cutané maculaire fugace était apparu lors de l'hospitalisation. La ferritinémie était à 4810ng/ml. Le bilan immunologique était négatif (FR, FAN, anticorps anti-muscle lisse, anti-mitochondries et anti-LKM1). Le diagnostic de MSA était alors retenu (critères de Yamagushi 1992), la patient a évolué favorablement sous indométacine sans récidive avec un recul de 2 ans.

Conclusion

Une MSA est à évoquer devant un ictère fébrile survenant chez un adulte jeune en l'absence de causes hépatobiliaires ou infectieuses.

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