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Ma.003 - Manifestations rhumatologiques des myopathies inflammatoires : à partir d’une cohorte de 78 cas
M Snoussi (1); F Frikha (1); F Maazoun (1); N Kaddour (1); N Saidi (1); R Ben Salah (1); M Frigui (1); S Marzouk (1); Z Bahloul (1); - (1) Sfax - Tunisie;
24ème Congrès
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Résumé
Introduction

Les manifestations rhumatologiques sont fréquentes et variées au cours des myopathies inflammatoires mais elles n'ont été que peu étudiées. L'objectif de notre travail est de décrire les manifestations rhumatologiques (articulaires, musculaires et osseuses) au cours des myopathies inflammatoires (MI).

Patients et Méthodes

Dans le cadre d 'une étude rétrospective à propos de 78 cas de myopathies inflammatoires et satisfaisant aux critères de Bohan et Peter colligés dans le service de médecine interne CHU Hédi Chaker Sfax (Tunisie) entre 1996 et 2010, nous avons étudié les manifestations rhumatologiques liées à cette connectivite. L'étude statistique était effectuée à l'aide du logiciel SPSS 13.0.

Résultats

Les manifestations rhumatologiques ont été constatées chez 77 patients soit une fréquence de 98.7 %. Il s'agissait de 62 femmes et de 15 hommes âgés en moyenne de 37 ans (12 à 83 ans). Ces myopathies se répartissent en une dermatomyosite (DM) dans 43 cas (55.8 %) et en une polymyosite (PM) dans 34 cas (44.2 %). L'atteinte rhumatologique était inaugurale de la myosite chez 66 patients (85.7%) : musculaire dans 55 cas (83.3%) et articulaire dans 11 cas (16.6%).
L'atteinte musculaire était la plus fréquente dans 71 cas (92.2%) à type d'un déficit musculaire des ceintures dans 71 cas (92.2%), des myalgies dans 67 cas (87%) et d'amyotrophie dans 7 cas (9%).Des arthralgies inflammatoires étaient notées dans 48 cas (62.3%) associées à des arthrites non déformantes et non destructrices dans 12 cas (15.5%). Le facteur rhumatoïde (FR) était positif dans 25 % des cas (18 /72) et Les anticorps antinucléaires (AAN) étaient positifs dans 57% des cas (42/75). La calcinose sous cutanée était présente chez 5 patients (6,4%) : 3 cas de DM et 2 cas de scléromyosite. Les calcifications étaient survenues au cours de l'évolution de la maladie après un délai moyen de 5 ans (9 mois -13 ans). Elles siégeaient au niveau des fesses (2 cas), des cuisses (3 cas), de l'abdomen (1 cas), du pied (1 cas), des mains (1 cas) et au niveau des seins (1 cas). La comparaison entre les deux groupes PM et DM ne trouve pas de différence significative concernant la fréquence des myalgies (p = 0.57), du déficit musculaire proximal (p = 0.33), des arthralgies (p = 0.23) et des arthrites (0.076). L'atteinte articulaire, le FR et les AAN étaient significativement plus élevés dans le groupe des myosites associées à une autre connectivite (n = 24 cas) (p = 0.011 ; p = 0.042 et p = 0.023). La comparaison des différentes manifestations rhumatologiques selon le sexe et l'âge trouve une fréquence significative des myalgies chez les femmes (p = 0.042) et des arthralgies chez le sujet âgé ayant une myosite associée à une néoplasie (n = 5) (p = 0.029). Le traitement de nos patients a fait appel essentiellement aux corticoïdes (76 cas) en association au méthotrexate (22 cas).Un traitement par colchicine a été prescrit dans les 5 cas de calcinose.

Discussion

Les manifestations rhumatologiques sont fréquentes dans notre cohorte de myosites (98,7%). Ces manifestations sont dominées par l'atteinte musculaire dans les deux groupes de MI. L'atteinte articulaire est observée essentiellement au cours des formes de chevauchement ou en cas de néoplasie associée. La calcinose est une atteinte rare chez l'adulte observée dans 6.4 % dans notre étude.

Conclusion

Au cours des myopathies inflammatoires, les atteintes articulaires, associées aux atteintes musculaires, contribuent à une majoration de la gêne fonctionnelle. Ces manifestations semblent répondent de façon favorable à la prescription de corticoïdes au cours de cette connectivite rare.

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