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Ma.094 - Une cause particulière d’ostéocondensation diffuse
A Boujemaoui (1); H Qacif (1); M Zyani (1); M Ghazi (1); R Niamane (1); A Kharchafi (1); - (1) Marrakech - Maroc;
24ème Congrès
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Résumé
Introduction

Les ostéopathies condensantes diffuses sont rarement révélatrices de tumeurs digestives. Le caractère diffus est plutôt l’apanage des ostéopathies génétiques ou métaboliques.

Cas Clinique

Nous rapportons le cas d’un patient de 54 ans, hospitalisé pour hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire simple suite à la prise d’anti-inflammatoires. Le bilan biologique a révélé fortuitement un taux élevé de phosphatases alcalines à 3000 U/l, avec une discrète cholestase biologique (GGT à 2 fois la normale). Les radiographies du squelette ont objectivé une ostéocondensation diffuse, sans zones d’ostéolyse ni d’hypertrophie osseuse. La biopsie ostéomédullaire a montré un envahissement médullaire massif par un adénocarcinome à cellules en « bague à châton », évoquant l’origine digestive du cancer primitif. La fibroscopie œso-gastro-duodénale n’a pas montré de lésion suspecte. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne a noté la présence d’une hypertrophie isthmo-corporéale du pancréas. Le dosage du CA 19-9 est élevé à 3000 U/ml, sans augmentation des autres marqueurs tumoraux. Le phénotypage sur lames de biopsie ostéomédullaire est négatif pour la cytokératine 7 et positif pour la cytokératine 20, rendant l’origine pancréatique plus probable. Le patient a eu une cure de chimiothérapie selon le protocole : FOLFOX, combinant le 5FU et l’Oxaliplatine et ayant permit la correction transitoire de la pancytopénie. L’évolution était rapidement fatale par la survenue d’une aplasie médullaire profonde, non stabilisée par les mesures de réanimation. Le décès est survenu après 6 semaines d’hospitalisation.

Conclusion

Les métastases osseuses du cancer du pancréas sont rares et le caractère diffus de l’ostéocondensation métastatique est exceptionnel.

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