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Lu.70 - Capsulite rétractite de l'épaule : une nouvelle approche thérapeutique, l'inflitration (ou bloc) du nerf sus-scapulaire
R Ghozlan (1); - (1) Paris - France;
25eme Congrès
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Résumé
Introduction

La capsulite retractite de l'épaule est une affection peu fréquente, mais douloureuse, sevère et invalidante. Très souvent le traitement médical symptômatique constitue un echec et il faut recourir à des infiltrations locales de corticoïdes. Jusqu'à présent ces techniques comportaient des injections par voie intraarticulaire associées ou non à une arthrodistension. L'anatomie de la capsule de l'épaule et en particulier son innervation ont amené les auteurs à étudier la technique d'inflitration (ou bloc) du nerf sus scapulaire.

Patients et Méthodes

Les auteurs rapportent une série de 15 patients souffrant d'une capsulite retractite de l'épaule.
Il s'agissait uniquement de femmes avec un âge allant de 46 à 66 ans (âge moyen de 49 ans).
La capsulite était unilatérale 9 fois, bilatérale 6 fois. L'ancienneté des symptômes allait de 3 à 12 mois (moyenne 8 mois).
Un facteur psychologique récent a été retrouvé dans 80% des cas.
Imagerie : la radiographie et l'échographie étaient normales ; deux fois l'échographie a mis en évidence une tenosynovite du long biceps. Une IRM a été pratiquée 8 fois ; elle était normale 3 fois ; dans 5 cas elle objectivait un épaisissement du recessus synovial inférieur, de l'intervalle de la coiffe des rotateurs et un oedème de l'os sous chondral au niveau de la partie interne de la tête humérale.
Etant donné le fait que la capsule est innervée par le nerf sus scapulaire, les auteurs ont choisi de traiter la capsulite par l'infiltration de ce nerf au niveau de son entrée dans la fosette éponyme en regard du bord supérieur de l'omoplate.
L'injection de corticoïdes était précédée par celle d'un dérivé anesthésique, permettant de s'assurer de l'amélioration significative de la douleur et de la mobilité de l'épaule.
Une infiltration a été nécessaire dans 7 cas 3 fois ; dans 6 cas 4 fois et dans 2 cas 5 fois.

Résultats

Avec un recul allant jusqu'à 14 mois (recul moyen de 7 mois), un bon résultat sur la douleur et la mobilité a été noté 12 fois sur 15, permettant le relais par la rééducation à sec ou en piscine. Les trois échec ont justifié une injection de corticoïdes effectuée sous controle radio.

Discussion

Au vu des résultats rapportés, l'infiltration du nerf sus scapulaire mérite de figurer parmi les traitements efficaces de la capsulite retractite de l'épaule et notamment à côté des autres techniques d'infiltration (intra articulaire et/ou arthrodistension). Par ailleurs, nos résultats sont comparables à ceux de la littérature.

Conclusion

En résumé, l'infiltration ou bloc du nerf sus scapulaire constitue une méthode simple, non invasive et efficace de la capsulite retractite de l'épaule.

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