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Lu.46 - Spondylodiscites infectieuses iatrogènes : à propos de 6 cas
S Esseghir (1); I Gharsallah (1); L Metoui (1); S Boussaïd (1); S Othmani (1); - (1) Tunis - Tunisie;
25eme Congrès
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Résumé
Introduction

La proportion croissante des spondylodiscites (SD) iatrogènes est un fait marquant des SD infectieuses ces dernières décennies.

Patients et Méthodes

Nous rapportons 6 cas de SD iatrogènes colligés dans notre service entre 2001 et 2012.

Résultats

Tous les patients sont de sexe masculin ; âgés en moyenne de 49 ans (35 à 68 ans). Il s’agit de 4 cas de SD par inoculation (cure d’une hernie discale = 3 cas ; chimionucléolyse = 1 cas) et 2 cas de SD par voie hématogène à partir d’un foyer initial. Le siège de l’infection est lombaire dans tous les cas. La douleur rachidienne est quasi constante. L’examen à l’admission a noté une apyrexie dans 5 cas. Un syndrome inflammatoire biologique est présent chez 5 patients et une hyperleucocytose chez 2 patients. L’enquête bactériologique a permis d’isoler un Staphylococcus auréus Méthicilline sensible (SAMS) et un protéus mirabillis chez un patient et un SAMS chez un autre. Le bilan radiologique a permis d’objectiver un abcès paravertébral dans 5 cas et une épidurite dans 1 cas. L’évolution est favorable dans tous les cas sous antibiothérapie (durée moyenne = 4,5 mois) et immobilisation du rachis par corset.

Discussion

Les SD iatrogènes se distinguent des autres SD infectieuses par une fréquence de plus en plus croissante (15 à 50% des SD à pyogènes), une prédominance masculine, une moindre incidence des tares favorisantes, une atteinte fréquente du rachis lombaire et une étiologie staphylococcique prépondérante. Plusieurs auteurs remarquent que la recherche bactériologique au cours des SD d’inoculation est le plus souvent négative et s’interrogent sur la nature de cas SD apparemment aseptiques.

Conclusion

La mise en évidence d’un germe anaérobie à l’origine d’une spondylodiscite infectieuse, doit faire rechercher une porte d’entrée iatrogénique, chronologiquement et anatomiquement proche de l’infection disco-vertébrale.

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