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Ma.48 - Reticulohistiocytose multicentrique traitée par anti-TNF alpha
A Abdessemed (1); N Aitbelabas (1); N Khaldoun (1); S Haid (1); F Rahal (1); N Brahimi Mazouni (1); A Ladjouze-Rezig (1); - (1) Alger - Algerie;
26ème Congrès
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Résumé
Introduction

La réticulohistiocytose multicentrique (RHM) est une histiocytose non langerhansienne d’étiopathogénie inconnue et rare. Elle peut s’associer à différentes maladies auto-immunes et à des néoplasies pulmonaire, digestive, génitale et à des hémopathies malignes.

Observation

Madame H.Z âgée de 40 ans était suivie pour une polyarthrite chronique érosive associée à des nodules sous-cutanés à prédominance acrale juxta-articulaire évoluant depuis 9 ans diagnostiquée comme polyarthrite rhumatoïde traitée par hydroxychloroquine puis leflunomide puis méthotrexate. En 2012 elle présente une atteinte érosive des IPD. Le bilan d’autoimmunité était négatif. L’étude histologique du nodule sous cutané avait montré un aspect de réticulohistiocytome. La recherche d’une néoplasie par un examen gynécologique avec une mammographie, un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une endoscopie digestive était négatif. Le médullogramme était normal. Devant la réponse insuffisante au méthotrexate à dose optimale, un traitement par étanercept avait été initié améliorant l’atteinte cutanée et articulaire.

Discussion

Devant la présence d’une polyarthrite érosive sévère associée d’emblée à des papules et des nodules, la négativité de l’anticorps anti-CCP et du facteur rhumatoïde, l’atteinte de l’IPD nous avons écarté une association polyarthrite rhumatoïde-RHM.

Conclusion

Cette observation illustre que toute polyarthrite érosive n’est pas rhumatoïde ou psoriasique. La RHM est une étiologie à évoquer. Une tumeur solide et une hémopathie maligne doivent être recherchées avant toute prescription d’un traitement immunosuppresseur ou par anti-TNF alpha.

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