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Ma.131 - Etude de reproductibilité échographique inter et intra observateur lors de l'évaluation du DAS 28 au cours de la polyarthrite rhumatoïde
S Jousse-Joulin (1); MA d'Agostino (2); F Etchepare (3); JD Albert (4); I Chary-Valckenaere (5); J Bentin (6); C Hudry (7); P Gaudin (8); G Chalès (4); P Grange (8); C Hacquard-Bouder (9); D Loeuille (5); J Sellam (10); T Marhadour (1); M Dougados (7); A Saraux (1); - (1) Brest - France; (2) Boulogne-Billancourt - France; (3) Arpajon - France; (4) Rennes - France; (5) Vandœuvre-lès-Nancy - France; (6) Bruxelles - Belgique; (7) Paris - France; (8) Grenoble - France; (9) Boulogne Billancourt - France; (10) Le Le Kremlin-Bicêtre - France;
20ème Congrès
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Résumé
Objectif

Etudier la reproductibilité intra et inter observateur lors de l'évaluation échographique de l'item synovite du DAS 28.

Patients et Méthodes

Etude multicentrique réunissant 7 centres français et un centre belge. Sept patients porteurs d'une polyarthrite rhumatoïde (PR) répondant aux critères ACR ont été examinés à deux reprises par 7 échographistes afin d'évaluer leur reproductibilité intra et inter observateur. Les articulations étudiées (n = 38) étaient : 2 épaules, 2 coudes, 2 poignets, 2 genoux, 1° à 5° Métacarpophalangiennes (MCP) et 1° à 5° interphalangiennes proximales (IPP) bilatérales ainsi que Les 1° à 5° Métatarsophalangiennes (MTP) droites et gauches. Les coupes réalisées au niveau de chaque articulation ont été discutées avec chaque échographistes (épaule : recherche de la présence d'un épanchement par voie sous axillaire en coupe longitudinale et recherche en coupe transversale antérieure la présence d'une ténosynovite du long biceps. - Coude : recherche d'un épanchement ou d'un épaississement synovial en coupe transversale antérieure et en coupe postérieure coude fléchi à 90°. - Genoux : recherche d'un épanchement ou d'un épaississement synovial au niveau du cul de sac sous quadricipital, genou fléchi à 45°. - poignet : recherche d'un épanchement ou d'un épaississement synovial sur une coupe longitudinale centrée sur le 3° rayon et sur une coupe transversale. MCP : recherche d'un épanchement ou d'un épaississement synovial au niveau de la face dorsale de chaque MCP. MTP : recherche d'un épanchement ou d'un épaississement synovial au niveau de la face dorsale de chaque MTP). L'examen ultrasonore a également fait l'objet d'un chronométrage. Un échographe ESAOTE Technos MPX a été utilisé pour cette étude avec une barette linéaire L12-5. Un enregistrement Doppler Puissance a été fait au niveau de chaque articulation en considérant une vascularisation positive dès la présence d'un spot.

Résultats

La reproductibilité intra observateur pour la détection des synovites en mode B est bonne (coefficient kappa de 0,59 à 0,71), alors qu'elle est variable selon les examinateurs en Echo doppler (kappa de 0,25 à 0,77). In inter observateur, si on choisit l'échographiste le plus reproductible comme gold standard et qu'on le compare aux autres échographistes, on obtient un coefficient kappa de 0,53 à 0,69 en mode B et de 0,40 à 0,53 en mode doppler. La concordance entre le clinicien le plus expérimenté et l'échographie en mode B était relativement satisfaisante (kappa 0,51) alors qu'elle ne l'était pas avec le doppler (kappa 0,15). De même, la concordance entre les gold standards clinique (synovite présente) et échographique (mode B et doppler positifs pour plus de 50% des examinateurs) était médiocre 0,22.

Conclusion

Avec une training session, les échographistes obtiennent une concordance satisfaisante en mode B mais insuffisante en mode doppler. La concordance avec la clinique apparaît modeste, surtout si on tient compte du résultat du doppler, ce qui peut être expliqué en partie par l'insuffisance de reproductibilité mais peut être aussi par le fait que l'échographie est beaucoup plus sensible que l'examen clinique.
(Etude réalisée avec le soutien institutionnel des laboratoires Abbott).

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